Основные причины и лечение запоров у детей

запор у детейПод запорами понимают хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на сутки.

В понятие запоров входят так же затруднения, болезненность даже при регулярном стуле.

Запоры у детей – один из самых частых поводов для обращения к гастроэнтерологу.

Реальная частота встречаемости детских запоров неизвестна, так как родители не всегда обращаются за медицинской помощью. Принято считать, что запоры у детей имеют место в 10-25% случаев.

Они одинаково часто бывают как у мальчиков, так и девочек, особенно до периода полового созревания. В 95% случаев запоры связаны с функциональными нарушениями, какая-либо органическая патология в этом случае не выявляется. Следует учитывать, что причины, которые приводят к нарушению стула, в разных возрастах различны.

Причины запоров у детей

Основной причиной запоров у детей являются различные нарушения питания: переедание, несбалансированность пищевого рациона, у младенцев – перекормы, нерациональное питание кормящей матери, переход на искусственное вскармливание, частая смена смесей.

Развитию запоров способствует низкая физическая активность, для малышей грудного возраста ее аналогом служит слишком тугое пеленание, отсутствие гимнастики и массажа, редкие прогулки на свежем воздухе. Запоры у детей могут возникнуть и под влиянием психологических причин, в стрессовых ситуациях. Значительно реже встречаются запоры, возникающие вторично, на фоне других заболеваний.

Проявления запоров

Главной жалобой при запоре является длительное отсутствие стула. При хронических запорах присоединяются признаки гиповитаминоза. Кожа ребенка становится сухой, шелушится, в углах рта появляются заеды, ногти ломкие.

Детей может беспокоить чувство переполнения или распирания в животе. Кал плотный, сухой, отходит маленькими количествами или в виде «овечьего» кала – горошинами. В некоторых случаях запоры у детей сопровождаются каломазанием – стула у ребенка нет, однако нижнее белье постоянно испачкано выделениями из ануса.

Критерии диагностики запоров у детей

Детские запоры представляют собой сложную для диагностики задачу, так как в разные возрастные периоды нормальная частота стула различается.

Запор у ребенка до года – это отсутствие стула более суток. Если же ребенок более старшего возраста, то о запоре следует говорить в том случае, когда отсутствует опорожнение кишечника более 2 суток. В 3-летнем возрасте частота стула должна составлять 2 раза в неделю.

Критерии диагностики запора учитывают не только его частоту, но и характер стула, а также ощущения, которые ребенок испытывает во время акта дефекации. Даже, если частота стула нормальная, а акт дефекации становится болезненным, а консистенция стула плотной, то американские коллеги и в этом случае говорят о детском запоре. В этом случае также требуется проведение соответствующего лечения от запоров у детей.

Острые и хронические запоры

Детские запоры могут быть острыми и хроническими. Об остром запоре говорят в том случае, когда стул отсутствует в течение нескольких дней, это эпизодическая, а не постоянная ситуация. Хроническим запором называются такие ситуации, которые довольно часто повторяются и характеризуются длительным отсутствием стула с изменением его консистенции, заставляя ребенка натуживаться во время акта дефекации.

В данном случае диагноз может быть поставлен на основании так называемых Римских критериев. Они должны встречаться не меньше, чем на протяжении трех месяцев в течение года. К этим критериям следует относить следующие признаки:

  • наличие густого кала, в том числе и «овечьего»;
  • процесс натуживания, который длится не меньше одной четверти от всего акта дефекации;
  • чувство неполного опорожнения кишечника хотя бы один раз из 4 актов дефекации, следующих друг за другом;
  • количество актов дефекации, которое составляет менее 2-3 раз за неделю;
  • чувство плохого прохождения каловых масс в одной четверти всех случаев опорожнения кишечника.

Запоры у новорожденных

У новорожденных опорожнение кишечника происходит чаще, чем в любом другом возрасте, причем частота стула зависит от характера вскармливания ребенка. Так, детки, которые находятся на естественном (грудном) вскармливании, практически не страдают запорами. Частота опорожнения кишечника в этом случае составляет от 2 до 10 раз в сутки, причем его консистенция жидковатая.

Дети находящиеся на искусственном вскармливании характеризуются более редким опорожнением кишечника. Стул обычно у них возникает один-два раза в сутки, причем его консистенция более густая. В процессе прохождения по кишечнику происходит всасывание полезных микро- и макроэлементов (белки, жиры, углеводы), всасывание воды происходит в меньшем количестве. Это обеспечивает оптимальную консистенцию кала, который с легкостью выводится из детского организма.

Также для нормального процесса опорожнения кишечника должна быть согласованной работа гладкой мускулатуры кишечника. Одни мышцы обеспечивают усиление перистальтики кишечника, а другие (анальный сфинктер) участвуют в выведении каловых масс. При нарушении хотя бы одного звена в этом процессе развивается запор.

Вызывать нарушение акта дефекации у ребенка могут следующие факторы: введение нового продукта в рацион питания кормящей мамочки; недостаточный питьевой режим ребенка; психоэмоциональные факторы, которые вызывают тревогу и страх у малыша.

Запор у новорожденного возникает на фоне различных нарушений и приводит к изменению поведения ребенка. Его начинают беспокоить кишечные колики, он становится беспокойным, плохо спит. Во время акта дефекации лицо малыша краснеет, он напрягается, плачет, так как это причиняет ему серьезную боль. Также в это время ребенок подгибает ножки к животику. При осмотре каловых масс родители замечают, что кал стал густым, может быть в виде горошин.

Чтобы быстро справиться с запором у новорожденного ребенка, рекомендуется ввести глицериновую свечку в задний проход, либо использовать детскую клизму. Для того, чтобы предупредить повторное появление запора, необходимо нормализовать характер питания кормящей женщины. Обязательно исключают из рациона рисовые каши, бананы, картофель и др. продукты, которые закрепляют стул. Кормящим женщинам рекомендуется употреблять сливы, персики, груши, которые обладают послабляющими свойствами.

Запоры у грудных детей

Запоры у грудных детей могут возникать в результате действия различных причин.  Основными причинными факторами являются:

  • неправильная организация режима питания кормящей матери;
  • неудовлетворительная переносимость молока;
  • нерациональный питьевой режим у ребенка и кормящей женщины;
  • отягощенная наследственность по запорам (обычно она обусловлена наследственным снижением кишечной перистальтики);
  • нерациональное питание ребенка, в том числе неправильное введение прикормов;
  • врожденные заболевания, поражающие мышечную ткань (миопатии) с распространением процесса на гладкую мускулатуру кишечника;
  • рахит, то есть недостаточность витамина Д со всеми вытекающими последствиями;
  • сниженная функциональная активность щитовидной железы;
  • полиомиелит – инфекционное заболевание, которое поражает двигательные центры нервной системы;
  • психоэмоциональные переживания, которые связаны с боязнью горшка.

Необходимые обследования при детских запорах

Запоры у грудных детейЦель обследования при запорах у детей – это проведение дифференциальной диагностики с целью выявления той или иной причины, которая лежит в основе нарушенного стула.

Помимо объективного обследования назначаются дополнительные исследования.

К этим методам относятся:

  • общеклинический анализ крови;
  • общеклинический анализ мочи;
  • копрограмма (изучение клеточного состава кала, а также выявление непереваренных остатков пищи);
  • оценивают наличие в кале скрытой крови;
  • эндоскопическое исследование кишечника;
  • бактериологическое исследование кала с целью выявления возможного дисбактериоза;
  • исследование кала на выявление гельминтов и простейших;
  • рентгенологическое исследование кишечника; ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение запоров у детей

Принципы лечения запоров у детей имеют как сходства, так и различия в сравнении с лечением запоров у взрослых. Борьба с запорами должна базироваться на следующих положениях:

  • вырабатывание и закрепление привычки посещения туалета или горшка;
  • правильное обучение, как ходить на горшок;
  • желательно записывать, когда и как малыш сходит в туалет;
  • необходимо поощрять ребенка, когда он продуктивно сходил в туалет;
  • никаких наказаний ребенка за неудачную попытку посещения туалета;
  • организация правильного диетического питания ребенка и мамы, если она кормит грудью (об этом речь шла выше – в разделе запоры у новорожденных);
  • оптимальный питьевой режим (воду необходимо употреблять в достаточном количестве).

При неэффективности вышеперечисленных мероприятий рекомендуется применять слабительные средства, которые разрешены к использованию в педиатрической практике.

Методы лечения запоров тесно связаны с причиной их возникновения. В случае вторичных запоров обязательно лечение основного заболевания. Во всех других случаях ведущим направлением в лечении является диета.

Питание должно быть регулярным, содержать достаточное количество жидкости. В рацион ребенка ежедневно включаются продукты, содержащие пищевые волокна, клетчатку – свежие овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола, отруби (добавляются в кашу, кисели). Резко ограничивается употребление жирной пищи, мучных продуктов, цельного молока. Рекомендуются кисломолочные продукты, особенно домашнего приготовления.

Чтобы предотвратить или устранить запоры грудного возраста, необходимо как можно более длительное сохранение естественного вскармливания. Если все же требуется смесь, подбор ее должен провести педиатр.

Прикормы малышам, страдающим запорами, вводят не ранее 4 месяца жизни. Первыми вводятся овощи – кабачки или цветная капуста. При введении каш предпочтение отдается гречневой, кукурузной, овсяной каше.

Лекарственные препараты при запорах играют вспомогательную роль. Большинство из них направлены на временное устранение запора (слабительные свечи, микроклизмы). Препараты, содержащие лактулозу (Дюфалак), можно использовать длительными курсами, но обязательно в сочетании с диетой.

Классификация слабительных препаратов

Количество препаратов, которые способствуют нормализации стула, в педиатрической практике незначительно, так как некоторые из них могут негативно отразиться на здоровье и дальнейшем развитии ребенка.

Все слабительные средства могут быть классифицированы следующим образом по механизму воздействия на кишечник: препараты, которые раздражают рецепторы кишечника химическим образом – это крушина, сенна, касторовое масло и др.; осмотические слабительные средства – магния сульфат, натрия пикосульфат; препараты, которые увеличивают объем каловых масс – морская капуста, целюлоза, ага-агар, лактулоза (частично она может быть отнесена и к осмотическим слабительным); препараты, которые размягчают каловые массы – глицериновые свечи.

У детей наиболее часто применяются препараты на основе лактулозы и препарат пикосульфат натрия (Гутталакс), который относится к осмотическим слабительным. Эти препараты будут рассмотрены более подробно.

Препараты лактулозы в лечении запоров у детей

ЛактулозаДля лечения запоров у детей препараты на основе лактулозы занимают доминирующее положение.

Это связано с тем, что они мягко стимулируют перистальтику кишечника.

Поговорим более подробно об этом лекарственном средстве.

Этот препарат выпускается в виде сиропа, имеющего сладкий вкус.

Лактулоза обладает рядом положительных свойств, к которым относятся: повышение осмотического давления в просвете кишечника за счет того, что она расщепляется до низкомолекулярных соединений.

В итоге это способствует увеличению кишечного содержимого; повышает кишечную перистальтику; повышается всасывание кальция и фосфатов, которые необходимы для нормального развития костной системы ребенка и зубочелюстного аппарата; улучшает выведение аммония, который оказывает токсическое воздействие на центральную нервную систему.

В итоге запор прекращается, а консистенция стула нормализуется, опорожнение кишечника становится физиологичным.

Также полезным свойством лактулозы является способность восстановить качественный и количественный состав полезной микрофлоры кишечника. Это связано с тем, что лактулоза – это хорошая питательная среда для лакто- и бифидобактерий, обитающих в кишечнике. Именно эти микроорганизмы защищают организм человека от болезнетворных бактерий. В первую очередь защита обеспечивается от клостридий и кишечной палочки.

Всасывание принятого внутрь препарата крайне низкое, он практически в такой же концентрации остается в кишечнике.

Прежде чем врач назначит этот препарат ребенку, он оценивает возможные противопоказания. К ним относятся: непроходимость кишечника (слабительный препарат способен усугубить имеющиеся нарушения); галактоземия (недостаточное расщепление галактозы); аллергическая настроенность организма к компонентам препарата; кровотечения из прямой кишки, неустановленного происхождения.

Препарат взрослым детям назначается по одной-две столовые ложки утром натощак в зависимости от возраста и веса ребенка. Детям до года назначают по одной чайной ложке утром натощак, детям до 6 лет – одну десертную ложку, в возрасте до 14 лет – по одной столовой ложке. Можно применять либо в разведенном виде, либо без разведения. Разводить можно в кипяченной воде комнатной температуры.

Препарат хорошо переносится, появление побочных эффектов возможно крайне редко. К побочным эффектам относится вздутие живота (метеоризм), тошнота, рвота, диарея, на фоне которой могут развиться водно-электролитные нарушения.

Кишечные микроорганизмы способствуют протеканию реакций гидролиза, в результате которых образуется такое химическое вещество, которое оказывает раздражающее действие на рецепторы кишечной стенки. В итоге перистальтика кишечника усиливается. Преимуществом препарата является мягкое стимулирование кишечной перистальтики, при котором отсутствуют тенезмы (ложные позывы к дефекации) и болезненные спазмы. Поэтому препарат хорошо переносится детьми. К препарату не наблюдается привыкания.

Следует учитывать, что дети, которые находятся на естественном вскармливании, имеют сниженное количество бактериальной флоры в кишечнике. Поэтому эффективность Гутталакса у них снижается, так как в меньшем количестве образуется раздражающее химическое вещество.

Противопоказания к приему Гутталакса аналогичным таковым Лактулозы. Режим дозирования зависит от возраста ребенка – чем он старше, тем больше доза. Слабительный эффект наблюдается через 6-10 часов после приема препарата.

Таким образом, запоры – это довольно частое явление, которое негативно отражается на состоянии ребенка. Малыш становится раздражительным, плаксивым, теряет аппетит. Поэтому для нормализации его общего состояния необходимо проведение лечения. Но для того, чтобы оно принесло положительный результат, надо выяснить причину, по которой развивается запор. Только дифференцированный подход в лечении способен кардинально решить проблему.

Лечение запора у детей — видео

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *